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新农合又有新调整:5类人免费看病,4种情况不予报销!

来源:南风金融网 作者:南风金融网 人气: 发布时间:2020-08-09 15:01:17


新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经和城镇居民医疗保险合并统称城乡居民医疗保险。简单来说,社保有五种保险,而新农合只是医疗保险。

新农合就是为了解决农村人看病贵、看病难得现状,也是我国政府历史上第一次解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。


就现在的状态看,新农合的确在很大程度上减轻了大家的经济压力。

新农合刚实施的时候,大家的参与积极性性很高。

可是从去年开始,人们对新农合甚至表现出了排斥的状态,大家的思想为什么发生了这么大的转变,这个不用说,大家也心里有数。

马上就到了缴纳新农合的时间了。

今年,也就是2020年,新农合缴费出了新规定:

五类人免费看病,四种情况不予报销,大家一定要心里有数。




五类人免费看病

1、建档立的贫困户
2、低保户,五保户
3、年满80周岁的老人
4、重度残疾人员
5、特殊的计划生育家庭

这五类人基本生活都需要国家来保障,特别是低保户、贫困户、五保户等。

他们是农村生活最贫困的人群,而新农合每人每年最少要缴纳200元左右,一家三口就要交600元,对于他们来说是一笔大支出了。

所以,国家免除他们的费用也是合乎情理的。



四种情况不予报销

1、非正常转诊到上级医院

第一种:老百姓未经当地医院医疗,擅自到非定点地区就医的,医疗费用不能报销。

老百姓总有一种心理,本地的医生医术都不行,一旦有病了,直接就去往大城市,甚至跨省就医的也大有常在。

这种情况,必须要先去定点地区的医院就医,如果定点医院不能医治,需要开具转诊单,才可以异地就医,享受新农合报销。

另外,自己购买的药品产生的医药费,在农村的合作医疗指定报销点可以报销一部分,例如有些地区,在报销点购买一次药每天最高报销20元。


2、非因疾病产生的费用

第二种:那些非因疾病产生的医疗费用,例如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗手段(如在外针灸、按摩、推拿、理疗等),不能报销。

另外,正常看病产生的交通费、住宿费、营养费、吃饭等费用也不能报销。

3、非因自身原因产生的费用

第三种:非因自身原因造成的伤害,例如发生交通事故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的,新农合不能报销这些费用。

主要原因在于这样的情况,有赔偿义务人,最终承担责任的应当是侵权的人、撞人的人、用人单位。

为了应对这样的事故,很多农民甚至为了能够报销,明明是被撞伤,也谎称自己是摔伤。


4、违法行为导致自身受伤

第四种:自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等违法行为导致自身受伤的,不予报销。



6大理由,告诉你商保必不可少


1、社保一般没有生命保额

若因疾病身故,社保不可能像商业保险那样赔付数十万给被保险人,只能给予抚恤金。

2、社保没有豁免保费的功能

所谓保费豁免,是指在保险合同规定的某些特定情况下导致完全丧失工作能力时,由保险公司获准,同意投保人可以不再缴纳后续保费,保险合同仍然有效。

比如在保险公司购买养老保险,投保人发生重大疾病(包括意外)时,那么余下的未缴保费可能都不用缴了,而社保还是要缴。

3、养老仅靠社保是不够的

成熟国家的社保也只能解决老年30%-40%的费用,社保的基础性也决定了其只能保障被保险人在年老时有饭吃而不是有肉吃,如果要过上更有品质的老年生活,就要依靠其他的储蓄和投资了。

4、商业保险的账户不能被冻结

举个不太恰当的例子,一个因破产且欠债上亿,所有银行账户被冻结查封的人,如果他之前在保险账户存入足够的钱,那么他仍然能够过上幸福的晚年生活。


5、社保只报销社保药品目录中的药品

社保对新药及一些进口的昂贵药品一般是报销不了的,而商业保险却可以报销。

6、社保对医疗实行报销制度

先垫钱后报销,而商业保险多了一种补偿方法,先赔钱后治疗。通常人患病后,除了直接的医疗费用外,还会产生以下三方面的费用:

  • 一是后续消费品后续治疗费用;
  • 二是不能工作而失去收入来源费用;
  • 三是发生重疾后的后续治疗费、营养费、护理费等。

这些费用都可以通过商业保险解决。

有医保,不愁医疗费;有商保,不愁生活费;社保加商保,生活更美好!

责任编辑:南风金融网

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